杨辉俊医生的科普号

谢谢您看我正颌外科门诊，由于面诊时间比较短，可能很多问题没有和您讲清楚，下面包含了有用的信息。您正在考虑的治疗方法叫做正颌外科。正颌外科定义：为改善口腔颌面功能和美观（以稳定的方式）以及生活健康质量，而对上颌和（或）下颌，和（或）部分颌骨进行手术使其重新定位。“正颌”的意思是矫正颌骨畸形。正颌外科有时也被定义为骨性口腔颌面畸形正畸-正颌联合治疗。但定义并不准确。因为有时只进行手术治疗。例如，颏成形术或者极少数的患者在不进行正畸的情况下术后咬合关系也是令人满意的。对于大多数患者来说，正畸治疗仍然是现代正颌外科的重要组成部分。整个治疗时间会比较长。从带上牙套的那一天起。到牙套摘除的那一天，可能需要长达2-3年的时间，通过手术来重新定位颌骨，占整个治疗过程的2/3左右。在整个治疗过程中，牙套会一直留在牙齿上,包括手术期间。戴牙套的目的是将您的牙齿重新定位到颌骨的正确位置上，也就是说，将您的上颌牙齿重新定位到适合您上颌骨的正确位置,将您的下颌牙齿重新定做到适合您下颌骨的正确位置。这个过程通常会让您的咬合力变差。拿地包天（反颌）举例：如果您把我的手想象成您的门牙。在一般人身上它们通常以这种关系互相咬合(图a)随着您的上下颌骨逐渐远离彼此，上下牙普通过代偿再次接触。所以您的下唇肌力让您的下道牙齿向后倾斜，您的舌将您的上颌牙齿向前推进（图b),以减少您的反颌。初始正畸治疗的作用是通过下牙前倾和上牙后倾,将牙齿重新定位到上下颌骨的正确位置,这就增加了它们之间水平向的间隙(图c),使您的咬合力变差。这就是我们常说的术前正畸。待术前正畸结束达到手术要求后，就行正颌手术，即正颌外科医师可以将您的上颌骨向前移动、下颌骨向后移动所需的量,这就减少了您下颌的突度，改善了您面部上、中、下三个部分之间的关系,改善了您的咬合力。手术后,约2-4周后继续正畸，即术后正畸，进一步的牙齿矫正,使您的牙齿的咬合关系进入最佳状态，时间约3个月至1年。必须强调的是,您花多长时间来决定是否接受颌骨手术并不重要。您想花多长时间就花多长时间，我的职责是给您足够的信息，以便您能做出正确的决定。但是,在您的牙齿上安装正畸牙套之前需要明确是否接受正颌手术,这是非常重要的，因为您为手术做准备所需要的牙齿运动与那些不需要手术就能进行矫正治疗的牙齿运动是完全相反的。不管怎样,在治疗过程中改变主意将会前功尽弃。就手术本身而言，它通常是在正畸治疗开始后1-2年进行的,但这也仅仅是估计，具体时间还要取决于患者牙齿所需移动的量和移动的速度。手术在全麻下进行,因此您全程沉睡。如果是单颌手术，需要1.5小时，如果是双颌手术，所需时间为3-4小时；因此这是一个中等手术。您需要与外科团队成员多次预约，制取牙齿模型和数据测量以做术前准备。随后您的牙齿模型会上下拼对，来模仿您上下颌牙齿的咬合关系，以及开闭口运动。手术过程均在模型上事先模拟或者3D设计。术前您还需要与麻醉医师见面进行麻醉评估。您通常需要在手术前2天入院，作术前常规检查，及提交手术。您可以带一本书或听音乐来消磨术前等待时间。术前8小时您不能吃东西、术前3小时不能饮水。现在做这个手术很少需要输血，但仍有可能需要备血。该手术通常为口内入路，因此您的面部不会遗留任何瘢痕。在手术过程中，需要一个通气导管保证呼吸通畅，这个导管经由鼻腔进入气道。当您术后醒来的时候，最初是会处于苏醒阶段(尽管大多数患者不记得这部分)，然后您会被送回病房。您会感觉疲倦、昏睡、肿胀，并且会有一些不适。尽管在术中我们会积极保护上下唇、颏、舌、口底和牙龈周围的神经，但它们仍有可能受到牵拉损伤。因此，这些神经支配的大多数区域会出现麻木，这会让您感觉比实际上更加肿胀。大部分的感觉会随着时间的推移而恢复正常，尽管从手术结束到感觉恢复可能需要几天到一年半的时间。少部分患者身上，并不是所有部位的感觉都能恢复正常，您可能遗留部分区域麻木或是感觉异常。约10%的患者会出现这种情况，所以，如果您完全不想冒这种风险，那么您就不应该接受这种治疗。当麻木症状发生时,绝大多数患者都能够适应，对于绝大多数接受正颌治疗的患者来说，这似乎并不是一个长期困扰他们的问题。记住，我们讨论的是感觉神经，是支配这些区域感觉的。这些并不会影响您的嘴唇运动。当您术后醒来的时候，您的上颌可能还会有一块合板，尽管现在大多数外科医师在手术结束时都会把合板取下来。您的上下牙套之间可能会有一些小的正畸橡皮筋,引导您的牙齿咬进正确的位置，因为您一开始可能不知道该咬在哪里。上颌手术结束之后，1天甚至更长的时间内，有点血从鼻腔渗出是很正常的。这是因为,在做上颌手术时有些血淤积在上颌窦内。如果需要的话，可以放置一些纱布来吸收积血，这样会让您感觉更加舒适。在术后第一周甚至之后，您的张口度可能无法超过1-2cm，并且上下颌之间可能会有小的橡皮筋牵引以引导咬合。绝大多数患者术后3-7天出院。总的住院时间约5-10天，但是您在家恢复的时间需要很久。虽然骨头是用金属板和螺钉固定在一起的，骨骼在新的位置上愈合仍需要6周的时间。金属板和钉子特别小，且位于皮肤和肌肉的深面，因此您感觉不到它们的存在。它们是用生物相容性好的金属材料钛制成的,钛也可用来制作牙种植体、人工膝关节和人工髋关节,因此它不会造成任何损伤。骨骼一旦在新的位置上愈合,钛板和钛钉就变得多余了，不再需要它们。但是它们也常常被留在原位不用取出，或者术后1年左右手术取出。它们体积太小，即使机场安检也不会报警。有些时候，可能会出现钛板感染，或钛钉松动，在这些情况下需要做一个小手术将它们取出。您在术后第一周需要进食流质，术后体重减轻也很常见，通常3-4kg，但是正常饮食后体重会很快反弹。术后第二周您需要进软食、半流质，从术后第3周起，您需要逐渐过渡到正常咀嚼，但不能吃硬的或黏的东西。术后6周以后骨骼完全愈合，您需要进食正常食物。术后第一周通常是最难受的。您需要记住,您术前需要禁食，经历3-4小时全麻，少量失血，经历手术的压力，出现疼痛、肿胀、淤青,并且感觉疲劳和像是“挨打”。对于大多数患者来说，感到有点沮丧、情绪低落甚至有点抑郁都是很正常的。这种情况可能持续到术后5-7天，大多数患者在这之后感觉会好很多。尽管如此，术后第一周您仍是注意休息，可以下床四处走动，避免长时间卧床。您术后大概需要2周时间避免上学或上班，但有些患者需要休息更长的时间。手术后3-4周进行轻度训练，3个月内不得进行接触性运动。术后第一个月，您可能每周都要复诊,术后1个月之后，每次复诊之间会有时间间隔。术后3个月至1年，当您的牙套被摘除时，您会被要求佩戴活动保持器，这是保持牙齿挺直所必需的。在前3个月，您被要求全天佩戴保持器(除了吃饭和剧牙时间)，接下来是傍晚和晚上佩戴，再是仅夜间佩戴，并且需要一直坚持下去。部分患者逐渐减少保持器的佩戴时间，在矫治器拆卸2年以后，每周可仅有几个夜晚佩戴。我们建议您长期坚持佩戴保持器。我们还需要考虑该治疗的稳定性，换句话说，就是我们通过正畸和正颌手术联合获得的效果能持续多长时间。需要佩戴保持器来保持牙齿直立。正畸牙套治疗结果的稳定性维持需要长期间歇性的佩戴保持器，因为牙齿在一生中都有移动的趋势。从长远来看，您可能每周只需要几个晚上佩戴可摘保持器。骨骼在新的位置上通常是相对稳定的，但是随着时间的推移，可能会在错误的方向上出现一些移动。因此随时间推移，有时咬合可能会出现移位。我们倾向于对我们的患者进行长期随访，以关注治疗结果的稳定性。就手术重新定位颌骨而言，减少下颌突出应该是相对稳定的，但治疗后可能出现开颌的情况。它不太可能恢复到现在的水平，但有时治疗结束时取得的结果可能并不完全稳定。有时，在手术后的某个阶段，可能需要额外的手术来重新定位颌骨。颏成形术可能是被需要的二期治疗。同时，上颌骨的上抬和前移可能会轻微增加鼻孔宽度、上抬鼻尖高度。需要术中测量以限制这些改变，但是有时也需要额外的手术作为二期治疗。在您的治疗过程中，我们会更详细地回顾所有这些信息，这里有一份宣传手册，上面有我们刚刚讨论的大部分信息，所以您可以利用业余时间在家阅读。如果您有任何问题，把它们写下来，下次见面时我们一起探讨。其他问题，有可能的话可以微信沟通或者下次就诊沟通。我的门诊时间是周二上午，周五上午。   北京大学深圳医院口腔颌面外科杨辉俊医生 

微笑在颜面美中占据重要的地位，现代审美认为露出适量牙齿的笑容是年轻的标志。微笑时牙和牙龈的暴露量取决于两方面：1）牙槽骨及牙的高度；2）微笑时上唇的位置。根据微笑时上前牙牙冠和牙龈暴露情况将笑线分为三类:微笑时，露出少于75%的上前牙牙冠,称为低位笑线；露出75%至100%的上前牙牙冠, 称为中位笑线; 若露出全部上前牙牙冠和部分牙龈, 则称为高位笑线。一.露龈笑的定义一般认为，最有吸引力的微笑：上颌牙齿切缘线与下唇内侧唇缘线平行接触；露上前牙不露下前牙；上颌露上前牙龈缘0~2 mm 。 超过2mm露龈量的笑容称为露龈笑，而国际上公认＞3~4mm的露龈量是不美观的。 最有吸引力的微笑 露龈笑二.露龈笑的病因露龈笑是常见的一种口腔美学缺陷，临床上非常常见。导致露龈笑的病因复杂，与上颌骨、牙、牙龈、上唇、神经、肌肉等有关，是多因素共同作用的结果。大概有以下几种原因：1、上颌骨发育异常上颌骨垂直向过度发育 (vertical maxillary excess VME)，使得上唇相对过短，可造成露龈笑。此外上颌前突、上牙槽过长的骨性II类错牙合畸形,由于口唇闭合困难，同时覆、覆盖过大，使微笑时暴露的牙龈增多，与露龈笑的发生密切相关。2、上唇提肌功能亢进上唇提肌包括提上唇肌、提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌。微笑时上唇提肌收缩亢进，使上唇上提幅度过大, 或是上唇提肌肌纤维与口轮匝肌融合部位过度向下延伸接近唇缘处, 肌纤维收缩提起上唇的同时使口轮匝肌收缩变窄, 唇缘的上移幅度过大, 均可使微笑时牙龈的暴露量过多，产生露龈笑。3、上前牙临床牙冠短4、年龄青少年在微笑时会暴露更多的牙龈,随着年龄增长,皮肤弹性减小,口周软组织下垂,微笑时牙龈显露减少。露龈笑症状会随着年龄增长而缓解, 甚至消失。5、性别露龈笑在女性群体中更为普遍，女性露龈笑的发生率约为男性的2倍。三.露龈笑的治疗方法1.正畸治疗对于由轻中度颌骨垂直向和矢状向发育异常导致的露龈笑，内收或压低上前牙可取得较好的效果。目前常使用微种植钉支抗压低上前牙，但作用有限, 严重VME患者需联合正颌手术进行治疗。2.正畸正颌联合治疗对于重度上颌骨发育异常患者，通过单纯正畸手术或其他代偿治疗无法改善露龈笑时，需要进行正颌正畸联合治疗。Le fort Ⅰ型截骨术可用于治疗上颌垂直向发育过度所导致的露龈笑；对于矢状向发育过度需要后退上颌前部牙-骨段的患者可行上颌前部骨切开术; 垂直向和矢状向均发育过度的患者，轻度垂直向发育过度患者可在上颌前部骨切开术中上移上颌前部牙-骨段进行矫正; 重度垂直向发育过度则需要同时行le fort Ⅰ型截骨术。3.唇部重定位术对于上唇提肌功能亢进或轻度的VME所导致的露龈笑，可以使用唇部重定位术来进行治疗。4.临床牙冠延长术:临床牙冠短的患者，可行冠延长术重建骨与软组织之间的良好关系,延长临床牙冠。5.肉毒素A近年来, 微创理念逐渐受到临床关注，创伤小、恢复快的治疗方法更容易为患者所接受。单纯由上唇提肌亢进所引起的露龈笑，可选择注射肉毒素A进行治疗，肉毒素A也可以作为其他治疗方法的辅助手段。肉毒素A通过拮抗钙离子抑制乙酰胆碱释放, 从而减弱肌肉收缩，改善露龈笑。多位学者的临床研究观察表明，肉毒素A可有效改善笑容，且爱笑的患者治疗后的笑容更自然，故可通过微笑训练以改善疗效。不同的治疗案例中可有1~3个注射点，针对提上唇肌，提上唇鼻翼肌和颧小肌的Yonsei位点被证明是安全且有效的注射点，每一侧注射的肉毒素A的总剂量应为2-5IU。肉毒素作用时间短, 需在治疗后6个月再次注射以维持疗效。 6.透明质酸鉴于对微创的需求不断增长，并观察到肉毒杆菌毒素注射后偶有注射位点疼痛、肿胀、过敏等并发症，有学者提出了一种更安全微创的治疗方法，使用透明质酸注射来改善露龈笑。在鼻翼外侧约3 mm与鼻唇沟交点处，垂直于皮肤表面进针直至抵达骨面，注射0.2~0.3 cc（单侧用量）的透明质酸。在不侵入提上唇鼻翼肌的情况下，透明质酸可压缩提上唇鼻翼肌的侧向纤维，抑制其深部运动，从而减少微笑时上唇的收缩，减少牙龈暴露。医师可在透明质酸注射后即刻观察到治疗效果，利于控制和调整。在不同临床观察中，其疗效最长维持效果时间为186至240天。总之，露龈笑治疗成功的关键在于对病因进行仔细甄别和准确判断，从而选择合适的治疗方案。现今微创观念十分受重视，对于单纯由唇部软组织活动异常引起的露龈笑可选择注射肉毒素A或透明质酸等非侵入式治疗方法。必须行手术治疗时也可优先选择创伤较小的手术，轻度颌骨发育异常可通过软组织处理进行代偿，从而减轻创伤。此外，露龈笑通常由多因素共同作用而产生，故单一的治疗方法难以取得良好的治疗效果，需要临床医生根据具体情况为患者设计治疗方案，多学科联合治疗。

通过下面几个视频，了解牙颌面畸形，正畸正颌联合治疗的基本过程。

骨性II类错颌表现为凸面形，上颌前突伴或不伴下颌后缩畸形，前牙暴露过多，闭唇困难。 骨性II类错颌患者由于上下颌骨关系失调，表现为软组织侧貌吻部过分前突。在成人，因生长育基本停止，无法通过矫形治疗的方法引导领骨的生长,恢复其形态和功能。单纯矫正虽然通过上前牙代偿性舌倾和下切牙唇倾可以减小覆盖，在一定程度内收 上唇，但仍无法有效改善面形；而单纯外科手术只能改变颌骨或局部牙槽骨段的位置.难以建立良好的咬合关系。所以对绝大多数外科骨性II类错颌成人患者而言，单纯正畸或外科手术均不能很好地解决功能和面形两方面的问题，需要运用矫治技术纠正牙基骨的异常关系，联合外科技术改变颌骨位置和改善面形,术后再通过矫正，在新的颌骨关系上建立协调稳定的咬合关系，最终达到功能与形态的和谐美观稳定。一、术前正畸的意义骨性II类错颌患者通常因上前牙代偿性舌倾、下前牙唇倾、上尖牙宽度小于下尖牙、覆盖深度小于下颌理想的前移量、手术中颌骨的移动受阻而难以达到理想的面形；即使术后矫正补救，不但难度和时间增加，而且也无法改善面形。二、术前正畸主要解决的问题（一）术前正畸主要解决的问题包括：1、排齐牙列，去除牙代偿与颌干扰，建立牙与颌骨间的正常关系；2、增加前牙覆盖，为手术提供颌骨移动的余地；3、竖直牙根或拓展牙间隙，避免骨切开术中损伤牙根；4、整平合曲线，协调上下牙弓宽度，为匹配协调术后的咬合关系作铺垫。（二）正畸医师必须建立全局观念，不仅仅关注牙齿的排列角度和颌间关系，也必须考虑到牙与颌骨的关系，颌骨与颌骨间的关系，清楚单纯外科手段和单纯正畸治疗的局限周密分析患者的牙颌情况，谨慎选择手术适应证和手术方式。1、对轻度骨性II类错颌患者，可以通过牙齿代偿正畸治疗掩饰骨性失调，必要时可配合轮廓整形或颏成形手术改善面形轮廓；2、对中到重度骨性II类错颌畸形，需要和患者沟通，阐明手术的利弊及对功能的改善程度，在患者理解的前提下设计正颌-正畸联合序列治疗方案。（三）正颌外科术前正畸拔牙设计与牙位选择的原则与单纯正畸掩饰治疗不同，应根据手术方案、畸形类型和牙列拥挤度而确定。1、对于下颌发育不足的患者，如采用下颌前移手术，为内收唇倾代偿的下切牙及整平合曲线，通常拔除下颌第一前磨牙；2、对于上颌发育过度的患者，如上颌前牙相对于上颌骨位置正常,无明显唇倾前突时，应尽量避免拔除第一前磨牙，否则容易造成上前牙过度内收而减小手移动范围，可以通过拔除第二前磨牙或辅助种植体支抗推磨牙向远中方法解除拥挤；3、对于后牙关系正常的上颌前突患者，手术设计上颌前部根尖下截骨后退前牙槽骨段， 一般在术中拔除上颌第一前磨牙 ，因此术前正畸治疗时不需要拔除此牙，即使拔除，也必须维持拔牙间隙及间隙双侧邻牙牙根直立。通常原则是：1、通常下颌拔第一前磨牙；上颌通常拔第二前磨牙，拉磨牙向前，加大II错颌，加大覆盖，为颌骨移动提供空间；2、下颌拔第一前磨牙，上颌不拔牙，加大覆盖，术中拔除第一前磨牙分块截骨。三、术前正畸治疗（一）进行正畸前必须根据患者的主诉、临床检查、x线头影测、牙颌模型分析设计个体化的正颌方案及相应的手术前后矫正方案，还要充分与患者沟通，解释治疗过程，并评估患者的心理。（二）正畸前应对口内一般情况进行处理，包括积极治疗龋齿控制牙周炎，拔除残根残冠、多生牙及手术切口区域的下智齿。（三）相当多的骨性II类错颌患者伴有颞下颌关节病。研究表明，错颌畸形不是导致TMD的直接病因,正颌手术治疗不会引起关节病，而始紊乱与TMD密切相关。虽然错颌与TMD的因果关系尚未清楚阐明，正颌手术治疗后对关节的影响也无定论，但在临床上，治疗前都应进行关节检查、病史追询以及颞颌关节区的磁共振(MRI)检查,观察并记录关节症状的变化,并告知患者治疗后关节症状可能减轻甚至消失,但也可能变化不大。特殊情况如合并关节强直者，需要先进行关节外科手术治疗。四、正颌手术方式（正畸之前要初步制定好手术方式）（一）单纯下颌后缩:双侧下颌支矢状劈开前徙和或颏成形1.对于轻微的下颌后缩，特别是正畸掩饰性治疗后咬合良好的病例，可以采取单纯颏成形改善患者侧貌。（视频一演示）2.对于较严重的下颌后缩，且上颌突度较满意的病例，可以采取双侧下颌支矢状劈开前徙改善患者侧貌与咬合。（视频二演示）3.对于严重的下颌后缩，且上颌突度较满意的病例，可以采取双侧下颌支矢状劈开前徙联合颏成形改善患者侧貌与咬合。（二）单纯上颌前突:上颌LeFort I型截骨(一 块或分块)后退、上颌前部截骨后退1.对于单纯上颌前突，下颌突度较满意的病例，可以采取上颌前部截骨后退改善患者侧貌与咬合。2.对于下颌突度较满意的病例，上颌前突伴其他方向的发育畸形，可以采取上颌LeFort型截骨(一 块或分块)改善患者侧貌与咬合。.（三）上颌前突合并下颌后缩:单纯下颌后缩与上颌前突的手术方式根据实际情况进行组合。五、术后正畸治疗术后正畸的原则是进一步排齐牙列，协调咬合关系，最终建立稳定的颌关系，减少和避免手术后的复发。由于手术多采用坚固内固定技术，术后一般约4~5周可以开始正畸治疗。如采取颌间固定者,约在术后6~8周开始正畸。根据咬合稳定情况，术后进行弹性颌间牵引4~ 12周,采用1/8或3/16弹性橡皮圈。术后正畸除需要匹配咬合、稳定尖窝关系、去除拾干扰外，还必须观察并指导患者采用正确的咬合运动模式，避免不良的咬合习惯导致合创伤或复发。

牙颌面畸形也称骨性错合畸形，主要包括地包天，龅牙，突嘴，小下颌，开合，偏颌等畸形。以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathic surgery）。一般情况，牙颌面畸形需要正畸-正颌外科手术的联合治疗。（一）什么是正颌正畸联合治疗? 通过不同的颌骨截骨与移动的手术方法，纠正严重不协调的上、下颌骨关系,并通过正畸治疗矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系,排除牙颌干扰，排齐牙列，二者联合治疗严重的牙颌面畸形。其中，正颌手术的常见术式有上颌Lefort I型截骨术、上颌根尖下截骨术、下颌升支矢状劈开术、下颌根尖下截骨术、颏成形术、下颌角修整术等，根据不同情况选择截骨术式后再进行骨块移动、固定。部分上、下颌都存在严重骨性错颌畸形的患者需要两个或以上的术式进行手术治疗。（二）手术时机通常女孩16岁后、男孩18岁后生长发育基本完成，就可以进行正颌外科手术矫治颌骨畸形，术前正畸可适当提前1 -2年（三）正颌正畸联合治疗的基本步骤?1、患者就诊就是最主要的目的和要求是什么；最不满意、最希望改善的部分是什么；2、拍摄X光片：全景片、头颅正侧位片，必要时还需要拍牙科CT，或者颌面部CT，头影测量分析作出精确诊断；拍照、取牙 模；3、手术医生、正畸医生与病人三方讨论手术方案，治疗方案患者应该明白，并和患者充分沟通，包括治疗的费用、治疗时间、最终的治疗效果，患者完全明白并同意后，签定正颌正畸治疗同意书；4、术前正畸需要处理的问题：牙周治疗、龋齿治疗、下颌智齿的拔除（建议术前3个月拔除下颌智齿，特别是需要下颌骨失状劈开的）5、根据患者不同情况在正畸治疗的不同阶段进行正颌手术；6、正颌术后2周后拆线，也可以不用拆线（一般都是可吸收缝线，1-2月左右自行吸收脱落）；7、正颌术后1-2月后，进一步正畸精细调整咬合状态；8、正颌术后半年、一年复诊口腔颌面外科,拍X光片检查骨愈合情况。（四）正颌手术与正畸治疗是什么顺序? 根据正颌手术与正畸治疗的先后可分：手术优先、正畸优先早期手术、正畸优先延迟手术、单纯正畸治疗与单纯正颌手术1、传统的正畸正颌联合治疗的流程：治疗流程：a.术前正畸：术前正畸的目的是牙齿去代偿，排整齐牙列，匹配上下颌的咬合关系，排除牙颌干扰,为手术做准备。 b.正颌手术；:矫正骨性畸形、建立稳定咬合与协调面型； c.术后正畸：进一步正畸精细调整咬合状态。治疗时间: 一般需要2年左右,其中矫正牙齿大多需要1-2年的时间。2、但传统方法的缺点为治疗周期长，术前因正畸去代偿而造成患者畸形加重的假象，患者变得更难看，咀嚼更差，语音更差，加重患者心理负担。因此，目前主流观点倾向于将正颌手术提前，即手术优先或早期手术的正颌正畸联合治疗，除了让患者面容马上得到改善之外,增加其自信心，以及对治疗的依丛性，手术本身使全身骨代谢活跃，加速正畸的牙齿移动速度,将大大缩短总体治疗过程。3、美容为目的的正颌外科，不需要改变牙齿咬合关系，不需要正畸。（四）正颌手术是否属于美容手术?正颌手术属于整形手术，与美容手术的区别在于前者是雪中送炭，后者是锦上添花。正颌手术主要目的是解决严重牙颌面畸形带来的咬合功能低下的问题，与常规的美容手术不同，但由于正颌手术同时会纠正患者因上、下颌骨关系严重不协调而带来的面部畸形,这将会使接受正颌手术的患者大大改善外观，而且效果自然。另外，正颌外科手术，通常还需要配合颏成形术、下颌角及下缘修整术、植骨术等，以改善面部轮廓，达到更完美的效果。但是患者应该注意：1、充分了解手术的目的：改善咬合及外观，不能解决颞下颌关节痛，不能改变人际关系；2、了解手术可能的结果及合理的期待。（五）正颌手术安全吗?正颌手术是口腔颌面外科的常规手术，由经验丰富的口腔颌面外科医生进行操作，安全性高。但任何手术都是风险的。正颌手术常见的并发症有：1、围手术期并发症：重度肿胀、术后恶心呕吐、出血、感染；2、面部功能不良后果：面瘫、下唇颏部感觉异常、颞下颌关节疼痛；3、美观方面的不良效果：不对称、不满意；4、心理社会学影响：不能接受新面容。（六）手术恢复期多久？住院时间一般需要10-14天左右， 术后恢复一般2-4周即可，通常术后一个月就可以恢复正常工作和学习。（七）固定钛板是否需要拆除？正颌手术的固定钛板可以半年-一年后拆除，也可以不拆，大多没有明显反应的。（八）正颌术后有瘢痕吗？手术都是在口腔内进行，面部是没有瘢痕的，不会影响美观。

颏部（俗称下巴）作为颜面结构之一是鼻唇颏关系协调的基础，而鼻唇颏关系的协调是容貌美的重要标志；颏部是面部审美的重要标志之一。 （图片来自网络）一般颏部突出，后缩或短小严重影响面部形态及美观，可以通过颏成形术（颏前移术、颏后退术、颏延长术、颏缩短术、颏部偏斜矫正术）、假体隆下巴（硅胶、膨体、Medpor）、注射隆下巴（玻尿酸、自体脂肪）这三种方法改善。这三种方法到底哪一种是最佳选择，其实适合自己的才是最好的！一、颏成形术口内进路的水平截骨颏成形术是矫正各种颏部畸形的基本术式，无论是作为正颌外科的辅助手术，还是作为独立的面部整形美容手术，其应用越来越普遍。也是目前矫治各种颏部形态异常的最佳手术。适应症：颏后缩畸形、颏前突畸形、颏过长畸形、颏过短畸形、颏部不对称畸形；术式灵活多样：水平前徙式、缩短前徙式、缩短后退式、双台阶前徙式、铰链前徙式、植骨加高前徙式、水平移位式、水平旋转移位式、三角形骨段切除式、楔形骨段切除式、梯形骨段旋转移位式、颏部骨段加宽式、颏部骨段缩窄式、不需植骨的颏部加高式、颏部修正术等。优点：能矫正各种颏部畸形，灵活多样，取得更加完美的矫治效果；是移动自己的骨头，不需要放入假体，不存在排斥反应。缺点：需要住院治疗，手术需要专业熟练的口腔颌面外科医师完成；由于术中暴露及不适当的牵拉，可能造成颏神经的损伤而导致术后较长时间的下唇颏部麻木及不适感。二、假体隆下颏1、硅胶假体：适应症：硅胶假体隆颏术比较适合咬合关系正常的轻度和中度小颏畸形（较严重的小颏畸形、咬合关系明显异常、下颌肥大、下唇肥厚等不合适），可使到下颏部适当的向下延长并起到选择性矫正下颌后缩畸形。优点：硅胶假体材质运用广泛并且非常安全，排斥和感染情况非常少见，雕刻塑型，植入取出的把握难度较低，价格也相对亲民。缺点：硅胶假体材质较硬，缓冲作用较低，在受压的情况下没有任何缓解过程，直接作用于骨质上，是引起骨吸收的一个潜在因素。并且由于不需要进行附加固定，远期会出现骨质压迫吸收和移位可能。硅胶有时候和下颌骨不贴合，使得下巴不够圆润。2、膨体： 优点：膨体是目前公认生物相容性较好的假体植入材料，具有坚实，柔软几允许组织细胞和血管可长入其微孔，置入颏部后充填效果完美且与周围组织紧密镶嵌，形态和手感均自然逼真。缺点：虽然膨体材料独特的微孔可以使其与周围组织紧密镶嵌，但正因为这种超微结构，易于细菌的隐藏和残留，一旦发生感染，就难以控制，所以膨体雕刻及手术全过程需要严格遵守无菌操作，口腔内本身就是一个有菌的环境，很难做到完全无菌操作，避免近远期感染的发生尤其重要。此外，膨体的取出相对硅胶假体而言较难，价格也相对较高。3、Medpor（曼特泼）优点：Medpor主要成分是聚乙烯（PE），为多孔、块状、质硬物体。目前国内安全运用比较广泛的高端假体材料，组织相容性好，无明显排斥反应，并且感染率低。假体有良好的韧性，精雕塑型效果较好。组织血管长入微孔，周围无明显纤维包裹挛缩。假体稳定性强，手术操作简单。缺点：与周围组织紧密镶嵌，移除难度较硅胶假体而言大。作为高端假体材料，相对硅胶假体和膨体而言要贵。三、注射隆下颏1、玻尿酸：适应症：注射玻尿酸丰下颏适应轻度下颏畸形的爱美者。因为玻尿酸为胶状物，长期塑型效果较差，不宜大量注射（只适合微调）优点：创伤小，痛感小，恢复快，可反复注射。注射玻尿酸丰下颏，不仅可以改善下颏的线条，并且可以改善皮肤表面轮廓，而这些问题是假体隆颏术所解决不了的。缺点：有一定的时效性，效果只是暂时的，可逆的。为了保持效果，一年需要注射2-3次。顺便提一下，现在微整形满天飞（特别是注射美容），必须提醒广大童鞋，微整有风险，注射需谨慎！很多不具备医疗资质的美容院、美甲店、微整形工作室等培训班出来的野医生，如果把玻尿酸误打进血管，引起血管栓塞，不及时治疗可能导致皮肤缺血溃烂，甚至眼睛失明，这个在临床上很常见，我在门诊上也经常见到面部注射后面部硬结、红肿、甚至破溃的；经常听到眼科医生收到面部注射整形失明了的患者。还有大量私人销售的假劣玻尿酸，想想都后怕。2、自体脂肪：优点：采用自体组织，避免过敏。而且脂肪颗粒存活后可永久保持效果。相对于假体隆颏术，创伤小，避免了假体植入时可能出现的异物排斥、移位、感染等并发症。缺点：移植的自体脂肪颗粒存活度不一，大概存在30-70%的吸收率，可能需要注射1-3次才能实现比较满意的效果。

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1、住院时间与拆线？手术之前，大概需要2-3天的时间进行各项术前常规检查，如有异常还需要进一步检查或会诊，甚至院际会诊，如无异常则可进入等待手术的环节；等待手术的时间会随住院病人的多少而有较大不同，短的2-3天，长的1-2周不等。手术之后的住院时间为一般7天左右，根据患者术后恢复情况略有不同。如果术后手术创口发生感染，则可能需要较长时间的反复换药，甚至长达数月之久。手术拆线时间一般是术后10—14天左右拆除，也可以不用拆线，自行脱落。2、术中与术后注意事项正颌手术是一项主要通过口内入路完成的手术，也就是说手术创口主要在口腔内。这虽然避免了面部皮肤遗留疤痕，但也增加了维持术区清洁的难度；同时，正颌手术之后需要对患者的上下颌牙齿进行颌间弹性牵引，也就是说要把患者的上下颌牙齿拴在一起，使得患者不能像正常人一样进食，而只能通过特殊的工具进流食。因此，概括起来，正颌手术对患者的影响主要有以下几点：⑴、术后当天，由于残存麻醉药物和手术的影响，患者往往出现不同程度的头晕、头痛、喉咙痛、呕吐、四肢麻木、发热、术区疼痛等不适；⑵、术后72小时是手术区域炎性反应和水肿的加重期，患者会出现不同程度的术区肿胀、疼痛、甚至不能睁眼等反应；⑶、术后2-4周内行颌间弹性牵引，患者不能张口说话或咀嚼食物，影响口腔卫生的保持，如遇消化不良或恶心呕吐等情况时，会有一定的误吸风险；⑷、由于进食及口腔内定居细菌的影响，手术创口容易感染，患者每次进食后应使用具有杀菌功能的漱口水漱口，并经常使用棉签和漱口水清洁术区创口，尤其是缝线上的食物残渣等异物；⑸、术后2周内要使用颅颌绷带压迫术区软组织，以防止血肿和促进软组织重新附着到骨表面，这会限制患者清洗头发和面部；⑹、即使撤除颅颌绷带的包扎之后，患者在1个月内仍不能进行剧烈运动或者使用热水洗脸、洗头等，因为上述行为可能造成血管扩张充血，导致术中断裂的血管再次出血，形成血肿，引发面部肿胀及感染。3、手术之后如何进食正颌手术之后，往往需要进行颌间弹性牵引，即把上下颌牙齿拴在一起，以维持患者正常的咬合关系，时间持续2-4周左右。因此，患者在这段时间内，都无法咀嚼食物，只能进流质食物，如牛奶、果汁、各种汤类等。我们会为您提供专用的进食工具，既方便进食，又减少对手术创口的污染。在拆除弹性牵引后，大部分患者会有一定程度的张口困难，一般在进行2-4周的开口锻炼后即可恢复正常。在此期间患者可从半流质、软食然后过渡至正常饮食。4、术后维持口腔卫生正颌手术的切口大多在口腔内的粘膜上，很容易受到食物的污染；而且，口腔内本来就存在很多细菌，平时不会致病，当粘膜上存在手术切口时，这些细菌就可能导致创口的感染。因此，正颌手术之后维持良好的口腔卫生既困难，也非常重要。目前，正颌手术之后的口腔清洁方法主要有以下几种：首先，护士会用灭菌的生理盐水帮您冲洗口腔，每天三次；其次，您在每次进食之后，应争取用清洁的温开水和专用漱口水漱口，清洁残留的食物残渣；第三，手术切口大多位于口腔前庭沟内，手术缝线上更容易存留异物，您可以使用棉签蘸取适量漱口水轻轻擦拭手术创口和缝线；最后，手术5天之后，您就可以尝试开始刷牙了（可以使用牙膏），只要动作轻柔，是不会对创口愈合造成不良影响的。5、术后面部肿胀持续时间及应对措施颌面部血液供应丰富，手术之后的肿胀是比较明显的；根据患者的个人体质不同，术后肿胀会持续2周至1个月的时间，个别患者甚至更久。正颌手术之后的颌间牵引要持续2-4周左右，拆除颌间牵引之后，患者往往出现不同程度的张口受限，需要1-2周的张口训练，而颌骨的愈合需要3-6个月的时间。因此，我们建议患者在手术1个月之后逐步恢复正常的学习和工作，但应循序渐进，并注意休息，不可过度劳累或进行剧烈运动。手术3个月之后，大多数患者可以过渡到正常的工作和生活状态。6、术后复诊正颌外科患者的复诊时间一般在术后1月、3月、6月、1年，之后可每年复查一次，复查的时候需要进行一些必要的X线与咬合检查。很多患者往往忽视术后复查，认为手术已经做完了就万事大吉。其实对于一个完整的正颌外科治疗过程而言，手术只是其中一个部分，术后的复查非常重要。它可以帮助医生了解患者的愈合情况、是否有复发倾向等，便于早期采取一些措施。分享知识，分享健康！杨辉俊 主任医师北京大学深圳医院 口腔颌面外科杨辉俊，北京大学深圳医院，口腔颌面外科主任医师。1997年毕业于武汉大学口腔医学院，获学士学位；2004年毕业于中山大学光华口腔医学院，获硕士学位；2009年9月-2010年3月赴上海交通大学附属第九人民医院进修正颌外科；2017年2月-5月美国德州大学MD安德森癌症中心头颈外科访问学者。现为广东省口腔颌面外科专业委员会委员、广东省颌面-头颈外科专业委员会委员、广东省医师协会口腔分会委员、深圳市医学会显微外科分会委员。先后承担并参与国家、省、市级科研立项4项，在口腔医学核心期刊上发表论文十篇。擅长：唇腭裂手术治疗、口腔颌面整复、牙颌面畸形的正颌外科手术治疗、口腔颌面部良恶性肿瘤手术治疗、颌面部缺损修复重建。诊后咨询，请扫码

分享一下我口腔医学中心正畸正颌联合治疗病例1，特别感谢我中心的正畸科医生！牙合面畸形的治疗，需要正畸医生和口腔颌面外科医生良好的沟通，共同制定方案。根据患者的情况和要求制定科学合理的治疗方案，最终达到咬合功能和面部外形的完美结合！ 术前正面相 术后正面相 术前微笑正面相 术后微笑正面相 术前侧面相 术后侧面相 术前上颌牙列 术后上颌牙列 术前侧面呈反颌 术后侧面咬合恢复正常 术前前牙反颌 术后前牙咬合正常 术前下颌牙列 术后下颌牙列 术前头颅侧位片显示下颌前突 术后头颅侧位片显示面部外形正常

病患必须积极参与正颌手术规划和准备：1、足够的睡眠2、术前规律运动增强心肺功能3、充分了解手术目的:改善咬合及外观(不能解决颞下颌关节痛，不能改变人际关系)4、了解手术可能的结果及合理的期待病患睡眠問题睡眠不足,身体免疫力降低；睡眠不足,容易发炎或感染；睡眠不足较容易肿胀、疼痛；睡眠不足,脾气不稳，容易生气；睡眠不足病人，术后满意度低。病患心肺功能问题：体重过重或者过轻，身体免疫力低；运动不足，术后体力恢复慢；运动适当病人，术后恢复快。